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我們觀察病情，跟別的科都不太一樣。我們首先就是要觀察他的意識(shí)狀態(tài)。為什么呢，大腦是我們中樞、中樞管什么呢。就是管我們精神、清醒、活動(dòng)都跟它有關(guān)系。我們進(jìn)行日常的活動(dòng)都跟它有關(guān)系的。就是咱們至少要保持意識(shí)清醒，這時(shí)候如果一個(gè)患者來(lái)了，我們看他是清醒的、不清醒的，這是我們首先要觀察的。同樣的道理如果病人開始睡覺(jué)，你一喊他比如說(shuō)張三，他答應(yīng)你，睜開眼睛能簡(jiǎn)單給你回答，這就是我們說(shuō)的輕度意識(shí)障礙。我們叫嗜睡。很重的呢，就是說(shuō)你拿針扎他他都沒(méi)有反應(yīng)就是他不睜眼。就這樣，然后我們叫昏迷或者深度的昏迷。這種就是很重的。這中間我們還分了什么就淺昏迷、還有朦朧就是意識(shí)狀態(tài)咱們分了，這是我們神經(jīng)外科很關(guān)注的一個(gè)狀態(tài)。就是這個(gè)意識(shí)狀態(tài)還有什么體征呢，體征我們觀察就是呼吸。呼吸、血壓還有我們的瞳孔。為什么這些我們跟外傷是密切相關(guān)的。同樣的道理，咱們正常人兩個(gè)瞳孔是一致的、一樣的。如果你突然發(fā)現(xiàn)一個(gè)瞳孔一邊大了一邊小了肯定不對(duì)了。大的那邊一定是有重的損傷或者有血腫發(fā)生了，它把腦組織推過(guò)去、把神經(jīng)壓了，所以出現(xiàn)瞳孔散大了。我們叫瞳孔散大了。這個(gè)時(shí)候我們又叫腦疝，就出現(xiàn)腦疝了。就要爭(zhēng)分奪秒地給他進(jìn)行治療，這是瞳孔。還有一個(gè)呼吸。呼吸因?yàn)閾p傷、腦外傷有很多部位，損害不一樣帶來(lái)呼吸不一樣。比如像我這個(gè)呼吸是正常的，所以你還比較放心，一旦腦疝以后你會(huì)發(fā)現(xiàn)病人的呼吸就不規(guī)律了。我們叫潮式呼吸。這樣的就又慢又深，這個(gè)時(shí)候就說(shuō)明呼吸到了一個(gè)什么程度，如果你再不繼續(xù)給他進(jìn)行搶救，趕緊早點(diǎn)手術(shù)，他很快呼吸就要停止了。這是這個(gè)體征。這是個(gè)簡(jiǎn)單的。還有一種情況就是咱們血壓，本身這個(gè)病人血壓以前是正常的，這時(shí)候血壓很高。為什么很高，一個(gè)是出了也有是可能是病人受傷以后，當(dāng)病人是清醒的情況下他血壓高。為什么高。疼痛、疼痛刺激他血壓就很高就比方我來(lái)掐你一下，你心里一疼一急，這個(gè)時(shí)候量血壓一定會(huì)升高到。還有比如昏迷的病人，如果血壓也增高很高了，就說(shuō)明我們顱壓高了就說(shuō)明這個(gè)里面損害很重。一個(gè)是挫裂傷，咱們說(shuō)的挫裂傷或者是里面有出血，或者里面有水腫，或者里面有積水，或者怎么著的急性的積水。出血出到我們循環(huán)通路上，腦脊液循環(huán)一下就會(huì)出現(xiàn)急性積水。這些都是很重。這個(gè)時(shí)候一定要注意病人的情況，就趕緊地給他處理，給他脫水治療。有條件肯定是得馬上就要做CT。剛才做CT可能沒(méi)事，現(xiàn)在突然病人情況加深了，要馬上復(fù)查CT。因?yàn)楝F(xiàn)在跟我們當(dāng)年上學(xué)的時(shí)候不一樣了，我學(xué)習(xí)那時(shí)候CT還很少很少?zèng)]有普及，你要判斷起來(lái)很困難，還有分析病情、查體甚至以前做造影?，F(xiàn)在很簡(jiǎn)單了CT你推過(guò)去一分鐘，你看哪兒有問(wèn)題了，就趕緊處置就完了，這就是腦外傷。就是說(shuō)我們要注意的意識(shí)狀態(tài)，和他最基本的幾個(gè)體征。是咱們說(shuō)，剛才這個(gè)問(wèn)題就非常專業(yè)，你要真是作為普通群眾的話，你要了解這個(gè)了，那么你再遇到一個(gè)腦外傷的病人，你進(jìn)行判斷，可以這么說(shuō)你就算是一個(gè)高手了，你至少是不耽誤病人的病情。

腦外傷的開顱手術(shù)，原則上很難增加患者的損害，它的后遺癥：第一個(gè)，最多見(jiàn)的，就是傷口愈合不好。傷口愈合不好，會(huì)造成重新手術(shù)。第二個(gè)，就是感染。感染了以后就會(huì)帶來(lái)別的損害，造成病人危險(xiǎn)。第三個(gè)，有些病人要去骨瓣減壓，因?yàn)楫?dāng)時(shí)腦組織腫得很厲害，急性腦膨出的病人，不取骨頭壓力非常高，病人活不過(guò)來(lái)，就需要減壓。減壓以后，病人恢復(fù)過(guò)來(lái)了，腦子會(huì)塌下去留一個(gè)大坑，這個(gè)坑會(huì)帶來(lái)癲癇的發(fā)作。那么這時(shí)候還要做第二次手術(shù)，就是做修補(bǔ)。第四個(gè)，手術(shù)可能面臨，還有出血的問(wèn)題。有出血了，可能需要第二次手術(shù)清除血腫。真正開顱手術(shù)，帶來(lái)后遺癥的還是很少的，因?yàn)樗哪康氖墙鉀Q這個(gè)問(wèn)題，加重?fù)p害的可能性不是很多。當(dāng)然有一種情況，就是損害太重了，整個(gè)腦組織都是腫脹的，而且血管都損害了，開顱之后，腦組織就開始往外噴，這種病人就比較危險(xiǎn)。那么他的后遺癥，就跟外傷造成的偏癱、昏迷，這些有關(guān)系。