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肺癌最常見的分型是周圍型肺癌和中心型肺癌，周圍型肺癌用支氣管鏡是難以確診的，中心型肺癌如果長在段支氣管或主支氣管上，通過支氣管鏡是可以查出來的，因為氣管鏡能直接到達段支氣管開口。但是如果是比較細的、最新的像4毫米的支氣管鏡，甚至更細的支氣管鏡，有可能對于周圍型的肺癌，也有非常好的診斷效果，但是對支氣管鏡大夫的操作水平要求比較高。除了直接發(fā)現(xiàn)病變?nèi)〕龌顧z來確診肺癌以外，還可以通過支氣管灌洗，雖然取得組織量比較少，但是也有一定的診斷意義。

肺癌的癥狀，是比較復雜的。這里邊分為局部癥狀、全身癥狀跟肺外癥狀。第一，局部癥狀，就是咳嗽，咳嗽作為首發(fā)癥狀的，比例占到35%到75%。這種咳嗽的特點，類似是刺激性的咳嗽。如果有一些患者，他可能因為抽煙，可能長期會有一聲、兩聲的咳嗽。但是如果哪天發(fā)現(xiàn)，咳嗽的性質有變化了，這個時候也得引起高度警惕。第二，就是發(fā)熱，一般發(fā)熱作為首發(fā)癥狀的，也將近有30%左右。這種發(fā)熱有兩種情況，一種屬于一個炎性的發(fā)熱，炎性發(fā)熱的話，它的體溫并不是特別高，一般就三十八度幾這樣子，很少超過三十九度的。這個原因的話，是因為腫瘤可能阻塞了支氣管的口之后，引起局部的引流不通暢，出現(xiàn)了炎癥。這種因為腫瘤引起的，這種肺炎的特征的，可能在短時間內(nèi)可以反復的，就是發(fā)生肺炎好幾次。在這個時候，用抗生素其實是有效的，但是抗生素只能夠，就是把這一次的炎癥給控制了，可能過不了多久，他可能又出現(xiàn)了這種類似的，就是在同一地方的一個肺炎。那么還有一種發(fā)熱的話，是稱為癌性發(fā)熱，那么癌性發(fā)熱的話，它是因為這個腫瘤組織壞死之后，因為壞死組織的吸收，引起的癌性發(fā)熱，那么對于這種癌性發(fā)熱的話，像抗生素是無效的，一般用激素，或者吲哚類的藥物，它是有效的。第三，比較典型的癥狀，就是胸痛，胸痛的特點的話，也可以是隱痛或者鈍痛。所以出現(xiàn)胸痛的，我們也常規(guī)的，或者做一個肺部的檢查，排除一下是不是肺癌。第四，是胸悶氣急，對于一些中央型的肺癌的話，胸悶氣急出現(xiàn)的這個幾率，也是非常高的，一般我們局部癥狀主要這些。還有我要補充一下，就是出現(xiàn)痰中帶血跟咯血，出血的比例也是非常高，應該有將近35%到40%左右。因為痰中帶血或者咯血來就診，那么最后是確診為肺癌的，痰中帶血的這個特點的話，這些病人可能一開始，他可能也沒有引起重視，因為可能有幾天有這痰中帶血，然后過幾天又沒有了，而且也就是痰中，痰里面有幾根暗紅色的血絲，看上去并不嚴重。但是，我們出現(xiàn)痰中帶血，如果再加影像學有腫塊的，有占位的這個特征的話，一定要及早的就診。第五，就是局部癥狀，就是聲音嘶啞，有10%左右的患者，可能是因為聲音嘶啞來就診，那么最后一查就發(fā)現(xiàn)了這個肺癌。那么全身癥狀，剛才我可能把發(fā)熱，在這里要重點提一下，它實際上是一個全身癥狀，包括炎性的發(fā)熱跟癌性的發(fā)熱。全身癥狀，還包括消瘦，有些患者尤其老年患者，一開始可能也沒有明顯的別的癥狀，沒有什么肺部的癥狀，或者他因為可能有慢支，或支擴的病史，也是時不時的有咳嗽、咯痰，或甚至有時候有痰中帶血。但是總以為是那些慢性病，沒有想到是肺癌。如果又伴隨消瘦，半年內(nèi)到一年內(nèi)，他體重下降十斤左右，這種情況，一定要高度的懷疑是不是有肺癌這個情況。因為肺癌本身，因為感染、疼痛，就會引起胃口不好，所以說最后引起惡病質的，還是非常常見的。肺外癥狀，比較典型的就是骨關節(jié)增生癥，是指我們?nèi)梭w的長骨的地方，譬如說手掌的掌骨，就是一端出現(xiàn)增生，骨關節(jié)變大了，這個時候即使沒有肺部的癥狀，也要及時的檢查一下肺的情況。