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      2. 

      
    
      

        
      
            
        
      

        

        
        
    
      

      

      
    
      
        
        
      
            
            
        
      
        
        
    
      

      



      
    
    
      
        
      
            
            
      
                
      
                    
      
                        問全胃切除手術后3個月轉(zhuǎn)移到淋巴
                        
      
                            
                                2020-03-26                            
                                                            1572次
                                                    
      
                    
      

                
      
                
      
                    
      病情描述：
      
                    
      
                        全胃切除手術后3個月轉(zhuǎn)移到淋巴                    
      
                
      
            
      
            
            
            
      
                
      
                    提示：線上咨詢不能代替面診，醫(yī)生建議僅供參考!
                
      
                
      
                    
      
                        答咨詢實錄
                    
      
                    
      
                        
                            
                            
      
                                
      
                                    
                                        孫建                                    
                                     主治醫(yī)師
                                
      
                                
      
                                    棗莊市中醫(yī)醫(yī)院（北京中醫(yī)藥大學棗莊醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院）
                                    
                                        外科                                    
                                
      
                            
      
                              
                        
                    
      
                
      
                
      
                                                                            
      
                                    
                                    
      這種情況建議化療。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      手術后三個月時間太短，不建議再次手術。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      現(xiàn)在的體能，醫(yī)生不建議化療了
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      如果不能化療，那手術更沒有可能。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      建議去中醫(yī)醫(yī)院采用中藥治療。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      有沒有一種叫PD-1的藥，叫免疫治療的？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      PD-1它是一種免疫治療，PD-1是一種重要的免疫抑制分子，通過調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)對細胞的反應，抑制T細胞炎癥活動，促進自身耐受性，預防自身免疫性疾病。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      通過調(diào)節(jié)自身免疫力來增強對腫瘤細胞的抵抗力以及對腫瘤細胞的殺傷。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      可以應用。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那這個費用很高，一般用多久可以治好？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      這個費用還是比較高的，是有療程的。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      怎么分療程，有人說不能停的。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      一個月注射兩次，一支在2萬左右，一年四五十萬。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      中間一直不能停嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      而且，能確保一定會有效果嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      目前比較熱門，反應效果比較好。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      一個療程三個月，費用大體在8一10萬左右。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那一年下來差不多40萬左右了，還不包括別的費用。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那問題是，用完多久可以停呢？能徹底根治呢？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      是的，一年需要四五十萬。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      一般需3~6個療程。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      只是報道效果比較好，具體根治幾率多高，沒有具體數(shù)據(jù)。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      3～6個療程一共需要多費用呢？？是能根治嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      根治，現(xiàn)在還沒有確切的數(shù)據(jù)。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      3~6個療程大約在20多萬到50萬。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那這個是以前是胃癌晚期，因為吃化療藥過程中，因為亂吃東西才胃穿孔，才做了全胃切除手術，手術中發(fā)現(xiàn)淋巴也有多處有，就切除了胃旁邊的淋巴，現(xiàn)在才過了3個月，去檢查說是轉(zhuǎn)移了。?，F(xiàn)在腎有積水，這個情況可以做嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      手術后三個月轉(zhuǎn)移不建議再做手術？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      免疫治療可以嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      但是我們這醫(yī)生說免疫治療沒多大效果。。而且費用高。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      所以說想請問一下，這個免疫治療的治愈率到底高嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      能說一下嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      PD-1的治療是有選擇性的，不是針對所有人。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      有部分患者是能夠從這種PD-1的免疫治療當中獲益的，有部分患者就不能夠獲益，因如何去找到合適的人是非常重要的。目前來看，最常見的一個分子靶標就是PD-L1，PD-L1的檢測如果是高表達的，我們從PD-1的治療當中就能夠獲益，如果是低表達的，獲益的可能性會降低
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      所以治愈率沒有確切的數(shù)據(jù)。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那怎么去知道這個病人是合適的呢？？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      可以去醫(yī)院做pd一L1檢測。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那請問一下，這個檢查的名稱就叫PD-l1嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      有沒有中文名稱吧？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      對于您的了解，這個對于現(xiàn)在這個情況的病人，治有幾分呢？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      由于PD一1最近幾年流行起來的免疫抑制治療，有的報道有效率在40%左右
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      主要針對哪種類些的癌癥病發(fā)癥效果高些呢？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      這個藥物目前可以治療很多種腫瘤，比如常見的肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌等，所有的實體腫瘤都可以使用，但是并不是所有的實體腫瘤使用以后效果都非常的好，也不是使用一次以后這些腫瘤就完全的消失了。其實所有的實體腫瘤在使用PD-1之前，要進行有效性的監(jiān)測和檢查
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      是的，我知道，要檢查8項檢查，我的意思是，有沒有說做了這個之后，3～6個療程之后，停下來后又復發(fā)的。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      停下來復發(fā)的可能性是有的，就是堅持應用，也不能確定不復發(fā)
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那您的意思是，這個藥的效果還不是能確定。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      是的，并沒有你想像的那么好
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      那這樣讓家屬有些難做決擇了，我們也問了很多醫(yī)生，臨床經(jīng)驗來講，這個藥對肝癌，肺癌的效果有點，但是對胃癌的臨床試驗來說，效果不好。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      關鍵查8項，找PD一1結(jié)合受體，如果有結(jié)合點，應用PD一1免疫抑制劑效果好，反之，不好
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      這個PD-L1的檢查，有中文名稱嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      PD-1(程序性死亡受體1)，是一種重要的免疫抑制分子，為免疫球蛋白超家族，是一個268氨基酸殘基的膜蛋白
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      PD-1至少有兩個配體，一個是PD-L1，一個是PD-L2；PD-L1至少有兩個配體，一個是PD-1，一個是CD80
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      孫醫(yī)生，恕我愚昧，您說的這個我也看不懂，我的意思是您說的這個檢查是屬于哪種檢查，比如“血常規(guī)”“尿常規(guī)”之類的名稱有嗎？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      主要是通過抽血查免疫抗體
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      我現(xiàn)在有檢查血清，要在檢查結(jié)果中找到哪一項呢？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      PD-1兩個配體，一個是PD-L1，一個是PD-L2
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      現(xiàn)在一般醫(yī)院做不了這方面檢查，可能武漢協(xié)和醫(yī)院可以，你可以去咨詢
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      哦，好的，孫醫(yī)生，謝謝您的解答，非常感謝。
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      不客氣，祝你早日康復
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      還有一個問題，孫醫(yī)生，如果做這個用這個藥治療，如果說對病人沒有效果，那會不會對病人有副作用？
      
                                
      
                                                                                    
      
                                    
                                    
      免疫抑制劑對人基本無影響，副作用小
      
                                
      
                                                                                        
      
            
      
            
            



            

            
            
            
            

            
                        
            
            
      
    
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