冠心病通常不會直接引發(fā)左側(cè)頭痛，但可能通過以下五種間接機(jī)制與頭痛相關(guān)：1.心肌缺血導(dǎo)致的神經(jīng)反射性頭痛；2.合并高血壓引發(fā)的血管痙攣性頭痛；3.腦動脈粥樣硬化繼發(fā)的腦供血不足；4.長期缺氧引起的腦代謝異常；5.藥物副作用或治療并發(fā)癥。
首先，冠心病患者心肌缺血時(shí)，可能通過迷走神經(jīng)反射引起頭部血管異常收縮，導(dǎo)致偏側(cè)或全頭脹痛，這種頭痛多與心絞痛同步發(fā)作。其次，冠心病常合并高血壓，當(dāng)血壓驟升時(shí)，顱內(nèi)血管壓力增高，可出現(xiàn)搏動性頭痛，以顳部或枕部多見。第三，嚴(yán)重冠心病患者可能同時(shí)存在腦動脈硬化，當(dāng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)狹窄時(shí)，可引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），表現(xiàn)為一側(cè)頭痛伴視力障礙或肢體無力。第四，長期心肌缺血導(dǎo)致心輸出量減少，腦組織慢性缺氧，可能引發(fā)神經(jīng)性頭痛，多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛。第五，部分冠心病治療藥物如硝酸酯類可能引起血管擴(kuò)張性頭痛，β受體阻滯劑可能誘發(fā)偏頭痛樣癥狀。
需要強(qiáng)調(diào)的是，頭痛病因復(fù)雜多樣，除心血管因素外，還需排查頸椎病、顱內(nèi)病變、精神心理因素等。建議冠心病患者出現(xiàn)新發(fā)頭痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心電圖、頭顱CT/MRI等檢查，明確是否存在心肌缺血加重、腦卒中或藥物不良反應(yīng)等情況。治療上應(yīng)遵循個(gè)體化原則，在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，切勿自行增減藥物。
