冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死時，溶栓治療的時機直接影響預(yù)后。其核心原則是“盡早開通閉塞血管”，但具體時間窗需結(jié)合病情、風(fēng)險及醫(yī)療條件綜合判斷，主要包括以下五種情況：
1.癥狀發(fā)作3小時內(nèi)：此時心肌細胞尚未發(fā)生不可逆壞死，溶栓可最大限度挽救心肌，降低心衰風(fēng)險。研究顯示，此階段溶栓的血管再通率較高，但需嚴格評估出血風(fēng)險。
2.無法及時行介入治療（PCI）時：若患者所在醫(yī)療機構(gòu)不具備24小時PCI能力，或轉(zhuǎn)運至PCI中心需超過90分鐘，溶栓可作為替代方案，但需在癥狀出現(xiàn)12小時內(nèi)完成。
3.合并心源性休克或嚴重心律失常：此類高?；颊咝鑳?yōu)先穩(wěn)定血流動力學(xué)，溶栓可快速改善冠脈灌注，但需同步準備輔助循環(huán)支持。
4.存在PCI禁忌證時：如近期顱內(nèi)出血、活動性消化道潰瘍等，溶栓可能是唯一選擇，但需權(quán)衡利弊并密切監(jiān)測。
5.發(fā)病12-24小時仍有胸痛：部分患者因側(cè)支循環(huán)不足，癥狀持續(xù)，此時溶栓可能仍有效，但需通過心電圖、心肌酶等指標嚴格篩選獲益人群。
溶栓治療并非“一勞永逸”，需結(jié)合抗血小板、抗凝等藥物，并密切監(jiān)測出血、再梗死等并發(fā)癥。患者及家屬應(yīng)理解，溶栓時機需由心血管?？漆t(yī)生根據(jù)個體化評估決定，切勿自行判斷或延誤就醫(yī)。
除溶栓外，患者需注意：嚴格遵醫(yī)囑服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，定期復(fù)查心電圖及心臟超聲；若出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難等癥狀，需立即撥打急救電話，爭取在癥狀發(fā)作120分鐘內(nèi)接受再灌注治療。
